老健（介護老人保健施設）は、在宅復帰を目的とした施設として、介護保険制度の中核を担っています。一見すると「比較的落ち着いた勤務環境」と捉えられることもありますが、実際には医師の判断が利用者の生活に直結する重要な現場です。
患者様が再び生活の場へ戻るための準備を行う場所であり、医師はその過程を医療的に支える重要な役割を担っています。
1.老健（介護老人保健施設)とは何か?
介護老人保健施設は、介護保険法に基づき、「要介護者に対し、看護・医学的管理の下における介護および機能訓練等を行い、在宅生活への復帰を目指す施設」と定義されています。（出典：厚生労働省 介護保険制度）
2.施設の位置づけ
老健は、「病院：治療を行う場→老健：回復と生活準備の場→在宅：生活の場」在宅復帰を目的とした中間施設です。
3.入所期間
老健は「終身利用施設」ではなく、在宅復帰を前提とした短期利用（目安3〜6ヶ月）が基本とされています。（出典：厚労省 老健運営基準・各種ガイドライン）
限られた期間の中で、在宅生活に向けた状態改善を図ります。
4.医師配置と役割
老健では、医師の配置が義務付けられています（出典：介護老人保健施設の人員基準／厚生労働省）
5.医師の基本的役割
・医学的管理
・利用者の健康状態の把握
・リハビリテーションへの関与
・退所判断
単なる診療ではなく、生活に戻るための状態を整える医療責任者としての役割が求められます。
6.医師の具体的業務
① 入所時評価
既往歴、ADL、認知機能を評価し、在宅復帰の可能性を判断します。これは、 ケアプランおよびリハビリ計画の基盤となる重要プロセスです。
② 健康管理（医学的管理）
老健では、「医学的管理の下における介護」が提供されることが制度上求められています。（出典：介護保険法）そのため医師は、バイタル管理、慢性疾患管理、薬剤調整、状態変化の評価を継続的に行います。
③ 急変時の対応および判断
誤嚥性肺炎や脱水、転倒などの急変時には、施設内で対応するか医療機関へ搬送するかといった判断
が求められます。限られた医療資源の中での意思決定が重要です。
④多職種カンファレンス
老健では、看護師、介護職、リハビリ職など多職種が連携してケアを行います。医師はそれぞれの専門職の情報を統合し、全体方針を決定する役割を担います。リハビリテーション方針への関与もあります。
⑤退所（在宅復帰）の判断
患者様が自宅へ戻ることが可能かどうかを判断し、ご家族や関係機関と連携しながら支援を行います。医療だけでなく、生活環境や家族状況を含めた総合的な視点が必要です。
医療行為そのものが目的ではなく、生活に戻るための状態を整えることが最終目標となります。
7.医師が関わる主な書類業務
■ 診療録（カルテ）：日々の状態や経過を記録
■ 主治医意見書：介護保険の要介護認定に影響→ サービス内容や生活環境に直結する重要書類です。
■ 診療情報提供書：医療機関や他施設との連携時に作成
■ リハビリ実施計画書：回復に向けた方向性を示す
■ 退所時サマリー：在宅や次の施設への引き継ぎ
これらはすべて、医療・介護サービス提供の根拠となる公式記録です。
8.在宅復帰率とは（評価指標）
老健の欠かせない指標の一つが在宅復帰率です。
在宅復帰率とは、退所された利用者のうち、どれだけの方が自宅や在宅サービスへ移行されたかを示す割合を指します。（出典：厚生労働省 介護報酬改定資料）
施設がどれだけ「生活への復帰」を実現できているかを表す指標でもあります。
9.なぜ在宅復帰率が重要なのか
在宅復帰率は、「施設の評価に反映される」「介護報酬の区分に影響する」施設運営において大きな意味を持ちます。在宅復帰率は「どれだけ生活に戻すことができたか」という、老健の本質的な価値を示す指標といえます。
10.まとめ
老健における医師の役割は、単なる診療にとどまるものではありません。利用者様が再び生活の場へ戻るために、どのような状態まで回復させるべきかを見極め、支えていくことが求められます。
